Opcions per a l'alleujament del dolor de part

El treball de part és un procés únic i irrepetible per a cada dona embarassada i el seu entorn. Amb l'objectiu de minimitzar els riscos i cobrir les expectatives de les mares amb les mínimes complicacions tant per a elles com per als nadons, és fonamental que coneguis les opcions per al maneig de el dolor des d'abans que aquest comenci.

Afrontar des de l'embaràs el maneig de les emocions serà de gran ajuda en el moment del naixement del teu nadó perquè la por i l'ansietat augmenten el dolor durant el part. Aprendre i practicar tècniques de relaxació, respiració i de visualitzacions senzilles poden ser de gran ajuda durant els moments de dolor.

Si així ho necessitessis, a causa de les condicions específiques del teu embaràs, riscos de complicacions en el treball de part o si simplement vols aclarir dubtes, et programaran una visita amb un/a metge anestesiòleg/a abans de les 40 setmanes. Aquesta primera visita permet explicar els mètodes de maneig de el dolor adequats per a cadascuna i resoldre els dubtes que es poden presentar.

Ingrés per al treball de part

El moment de treball de part és diferent per a cada dona i en cada moment de la seva vida, i depèn de moltíssimes variables. Algunes d'aquestes són: la freqüència i intensitat de les contraccions, la mida del fetus, inici de part espontani o induït, progressió del part, nivell de tolerància al dolor en aquell moment específic, l'entrenament en tècniques de maneig de el dolor, etc.

L'ingrés per treball de part generarà nous dubtes que seran resolts per la llevadora al servei d'urgències. Gràcies als seus coneixements podrà guiar-te tenint en compte les teves necessitats, condicions i el pla de part que havies triat per afrontar el procés de la millor manera.

Ús de tècniques anestèsiques

Tant les teves preferències com la teva situació clínica seran avaluades contínuament per tal de triar la millor opció per gestionar el dolor. Un cop s'ha decidit fer ús d'alguna tècnica anestèsica, el metge anestesiòleg procedirà a realitzar una valoració ràpida i eficaç i t'informarà de les opcions i possibles complicacions de cadascuna d'elles.

En aquest article es detallen les tècniques anestèsiques farmacològiques. En aquest altre article t'expliquem els mètodes no farmacològics per a l'alleujament de dolor intrapart.

Tècniques anestèsiques farmacològiques

Entre els mètodes farmacològics disponibles per a l'alleujament de dolor, trobem:

• Anestèsia inhalatòria amb òxid nitrós: s'administra mitjançant mascareta facial proporcionant una anestèsia lleu de curta durada.
• Analgèsia parenteral intramuscular o intravenosa amb opioides: a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona s'usa el remifentanil que proporciona una analgèsia ràpida i potent. Ajuda a disminuir la percepció de dolor, encara que no l'elimina del tot. S'usen dosis limitades ja que poden produir son en l'embarassada i disminuir també l'activitat del fetus amb baix Apgar al néixer. Més rarament pot causar depressió respiratòria materna. Freqüentment causa nàusees per la qual cosa s'han d'administrar antiemètics. Per tot això, es tracta d'una tècnica alternativa quan l'analgèsia epidural està contraindicada.
• Bloquejos nerviosos perifèrics i anestèsia local: no es recomana el bloqueig paracervical com alleujament del dolor del part per la seva baixa eficàcia. El bloqueig dels nervis pudends és eficaç en l'expulsiu mentre que l'anestèsia local es fa servir per a la reparació d'estrips i de l'episiotomia.
• Els bloquejos centrals o analgèsia neuroaxial: són el mètode d'elecció per a l'alleujament del dolor del treball de part. Proporcionen un alleugeriment de dolor durant tots els períodes del part d'una qualitat superior a la de qualsevol altra analgèsia sistèmica i són de gran seguretat.

Els bloquejos espinal i epidural redueixen el dolor durant la dilatació i el part i permeten a l'embarassada estar desperta i conscient, participant activament del treball de part. Són aplicats pel metge anestesiòleg a la zona lumbar. S'empren anestèsics locals i altres fàrmacs que bloquegen el dolor a la part baixa del cos. Li poden proporcionar analgèsia (disminuir o eliminar el dolor) per a la dilatació i el final del part, o anestèsia (bloqueig més profund) per cesària o altres procediments quirúrgics. De vegades es fan servir conjuntament les tècniques espinal i epidural per aconseguir un control del dolor més ràpid i prolongat.

Poden existir contraindicacions per a la realització d'aquesta, com l'ús de medicació anticoagulant 12 o 24 hores abans, al·lèrgia als medicaments anestèsics o si hi ha alteracions de la coagulació, infecció a la zona de punció, cirurgies prèvies a la zona lumbar que impedeixin l'accés de l'anestèsia, entre d'altres.

Com es realitzen els bloquejos regionals?

• Bloqueig epidural: es realitza a la zona lumbar. Se't demanarà que et quedis asseguda o ajaguda sobre el costat esquerre. Hauràs d'estar el més relaxada possible i corbant l'esquena per facilitar l'entrada a l'espai epidural entre dues vèrtebres. Durant la realització de la tècnica tindràs alguna contracció. Es desinfectarà i s'anestesiarà la pell i a partir d'allà, i fins a la finalització de la tècnica, notaràs pressió i pessigolleig a la zona baixa de l'esquena fins a posar l'anestèsic en el lloc corresponent. Es deixa un catèter fi fixat a la pell evitant que es mogui per administrar dosis posteriors. El dolor s'anirà alleujant poc a poc a partir dels 10 minuts de la dosi inicial. Un cop aconseguit l'efecte inicial, es planificarà el mètode adequat per mantenir l'efecte de l'epidural, en funció de la que decideixis, les característiques del part i la previsió de l'evolució de la mateixa.

• Bloqueig combinat espinal/epidural: és similar a l'anterior, però inicialment, s'administra la medicació directament al líquid espinal, aconseguint un efecte més immediat sent una bona opció quan el part progressa ràpidament. Seguidament, es col·loca un catèter en l'espai epidural que s'utilitzarà posteriorment si es necessita. S'aconsegueix un bon alleujament de dolor en 5 minuts.
• Bloqueig espinal: s'usa quan el part progressa ràpid i s'espera que finalitzi en breu. El dolor s'alleuja ràpidament i dura entre una hora i una hora i mitja. El procediment és similar, però la tècnica és més ràpida i l'efecte s'inicia abans.

Poden existir efectes secundaris o complicacions. Quan es realitza una tècnica anestèsica és necessària la monitorització tant de la mare com del nadó de forma contínua per prevenir complicacions. Hi pot haver una disminució de la tensió arterial per a la qual es faran servir sèrums endovenosos i medicació, previs a la tècnica. També pot aparèixer mal de cap i mal d'esquena lleu i transitori.

L'aparició de nàusees, vòmits i tremolors pot produir-se en treballs de part sense antestèsia i, en altres ocasions, es poden associar a aquesta. Hi medicació segura per a tu i el teu nadó amb el qual tractar les nàusees i els vòmits.

En cas de cesària, i si aquesta es realitza de forma programada durant treball de part o si és urgent, el metge anestesiòleg et proposarà l'opció més segura per a tu: en general bloqueig regional i en ocasions anestèsia general.

Complicacions serioses o que amenacin la vida són extremadament rares en els bloquejos regionals usats en l'alleujament del dolor amb els protocols usats en l'actualitat.

Control del dolor després del part

L'ús dels bloquejos regionals i l'administració d'analgèsics endovenosos permeten als metges anestesiòlegs un control del dolor satisfactori que et permetran gaudir de la teva nova maternitat.

Alguns d'aquests medicaments poden produir nàusees o pruïja que es poden gestionar fàcilment per millorar el confort. Les dosis de medicació són segures durant la lactància materna.

És important que davant qualsevol dubte sobre les tècniques d'alleugeriment del dolor del part consultis amb l'equip assistencial. Recorda que el nostre objectiu és minimitzar els riscos i cobrir les teves expectatives amb les mínimes complicacions tant per a tu com per al teu futur fill.

La informació recollida en aquest document s'ha elaborat amb l'objectiu d'informar i capacitar famílies i pacients. En cap cas substitueix la consulta amb l'equip assistencial. 

Consulta en aquest enllaç per a més infromació sobre les instal·lacions del nostre Hospital i el Programa MARE, un model de maternitat respectada que ens fa diferents a l'assistència obstètrica, de l'embaràs, de el part i del postpart.

Aquest article forma part d'un document més ampli que pots descarregar a continuació (en castellà).