Malaltia celíaca en nens: símptomes, diagnòstic i tractament

25/01/2022

Què és la malaltia celíaca?

És una malaltia sistèmica de tot l'organisme, immunològic, que causa lesió a l'intestí prim, en individus genèticament predisposats. És provocada per la ingestió de gluten, una proteïna que es troba en alguns aliments. Es caracteritza per la presència d'una combinació variable de símptomes, marcadors analítics específics i afectació de la mucosa intestinal.

Quins són els seus símptomes?

Les manifestacions clíniques són variables, des de pacients asimptomàtics a pacients amb símptomes clàssics. Els més freqüents són els símptomes vòmits, inflor o distensió abdominal, encara que també pot provocar símptomes extra intestinals com cansament, fatiga crònica, anèmia, estancament en el creixement, pèrdua de pes, dermatitis herpetiforme, entre d'altres.

Què és el gluten i on es troba?

El gluten és una proteïna present en alguns cereals de manera natural i també en alguns derivats dels cereals. Certs aliments processats també poden contenir gluten pel fet que la indústria alimentària afegeix gluten durant el procés d'elaboració. També es pot trobar en aliments que hagin entrat en contacte amb altres aliments que continguin gluten o amb una superfície contaminada amb gluten, el que s'anomena contaminació creuada.

Com es diagnostica la malaltia celíaca?

El diagnòstic s'ha de fer sempre després d'una valoració mèdica minuciosa per part d'un especialista en gastroenterologia. En el diagnòstic és important valorar els símptomes, els marcadors serològics específics per a la malaltia celíaca (anticossos en sang antitransglutaminasa, antiendomisi), la genètica i la biòpsia intestinal.

És essencial mantenir el gluten en l'alimentació i no retirar-lo de la dieta fins a disposar d'un diagnòstic definitiu, tret que el teu especialista t'indiqui el contrari.

Quin tractament he de seguir una vegada diagnosticat?

El tractament consisteix en retirar el gluten de la dieta de per vida, ja que la ingesta de petites quantitats de manera continuada pot causar trastorns importants. L'incompliment de la dieta sense gluten pot comportar persistència de símptomes a curt termini i múltiples complicacions a llarg termini.

Així doncs, cal eliminar aquells aliments que continguin o siguin susceptibles de contenir gluten i dur a terme mesures higièniques adequades per evitar la contaminació creuada.

Alimentació

Depenent de l'aliment que es tracti haureu de dur a terme diferents mesures de seguretat.

Si es tracta d'un aliment natural:

Els aliments que per naturalesa són lliures de gluten són fruites, verdures, hortalisses, tubercles (patata, iuca, moniato), llegums, carns, peixos, ous, llet, fruita seca, llavors i olis. Aquests aliments es poden consumir sense necessitat que tinguin una menció especial “sense gluten”.

  • La carn comprada a carnisseria o xarcuteria. Pot estar contaminada, per això has d'assegurar-te que no s'ha manipulat juntament amb altres aliments amb gluten.
  • El pollastre a l’ast. Pot estar contaminat amb gluten degut als productes utilitzats per condimentar-ho. Assegureu-vos que les espècies utilitzades i, en cas d'haver-se condimentat amb cervesa, són lliures de gluten.
  • Els fruits secs i llavors. Cal comprar-los naturals i envasats, mai a granel.
  • Els llegums. S'han de comprar envasades, mai a granel.
  • Les llenties envasades. Poden estar contaminades de gluten. Assegureu-vos que siguin lliures de gluten.

En el cas dels cereals, hem de diferenciar entre aquells que contenen gluten i aquells que són lliures de gluten per naturalesa.

Cereals que tenen gluten:

    • Blat
    • Sègol
    • Ordi
    • Espelta/escanda
    • Kamut
    • Civada*
    • Triticale (híbrid de blat i sègol)
    • Trithordeum (híbrid de blat i ordi)

    Cereals que NO tenen gluten:

    • Arròs
    • Blat de moro
    • Quinoa
    • Mill
    • Amarant
    • Blat sarraí
    • Sorgo
    • Teff

    *Les civades de varietats certificades (identificades com a “sense gluten”) garanteixen l'absència de gluten i, per tant, són aptes per al consum.

    • No cal que aquests cereals estiguin identificats amb símbols “sense gluten”.
    • Els productes elaborats a partir d'ells (farines, pastes, etc.), sempre han d'estar identificats amb el símbol sense gluten per poder ser consumits, ja que poden haver patit contaminació creuada.
    • En cas de tractar-se de blat de moro per fer crispetes us haureu d'assegurar que el vostre etiquetatge té la menció “sense gluten”.
    • Han d'estar envasats perquè els que es venen a granel poden estar contaminats.

    Si es tracta d'un aliment envasat (processat):

    No tots els aliments envasats tenen risc de contenir gluten, com és el cas del iogurt natural grec, però altres, com els iogurts de sabors, sí que poden contenir-lo.

    En aquells aliments susceptibles de contenir gluten, haurem de revisar l'etiquetatge cercant algunes de les declaracions següents:

    Declaració “sense gluten”

    Qualsevol icona/símbol que esmenteu “sense gluten”, és vàlida. No importa el format, ja que ara com ara no és obligatori esmentar-ho amb un símbol o logotip específic.

    Símbol internacional de la barra
    espigada
    Símbol “apte per a celíacs”

    Per conèixer quins són aquests aliments, l’Associació Celíacs de Catalunya elabora cada cert temps llistes o guies dirigides amb aquesta finalitat, disponibles a través de la seva pàgina web.

    Si es tracta d'un aliment especial sense gluten:

    Aquests aliments són aptes per al consum, havent de contenir sempre la menció “sense gluten”.​

    Altres productes susceptibles de contenir gluten:​

    • Medicaments, complements alimentaris, complements de vitamines i minerals, preparats d'herboristeria.
    • Pintallavis, pasta de dents, maquillatge, laca d'ungles, crema de mans o corporal, etc.
    • Material escolar com llapis, ceres, guixos, pintures facials, plastilina, etc.

    Mesures higièniques a casa

    • Substituïu el drap de cuina per assecar les mans i els utensilis per paper d'un sol ús.
    • No utilitzeu materials porosos com utensilis de fusta.
    • Les elaboracions sense gluten s'han de preparar abans que les de la resta de la família.
    • Elaborar els aliments sense gluten sobre superfícies netes (mitjançant aigua i sabó) i amb les mans acabades de rentar.
    • No reutilitzeu l'oli, l'aigua de cocció ni els brous quan s'hi han elaborat productes amb gluten.
    • Els aliments sense gluten i els aliments amb gluten s'hauran d'emmagatzemar per separat, tant a armaris, com a neveres i congeladors. Han de quedar identificats mitjançant etiquetes. En cas que l'espai s'hagi de compartir amb productes amb gluten, els productes sense gluten es col·locaran a la prestatgeria superior.
    • Un cop obert l'envàs es recomana fer un traspàs a un recipient hermètic i identificar-ne el producte.
    • Les farines i el pa ratllat han d'estar emmagatzemats en recipients hermètics i s'han d'emmagatzemar aïllats.
    • Utilitzar saler de taula per amanir els aliments i evitar contaminació creuada.
    • Els productes d'untar (mantegues, melmelades, etc.) han de ser d'ús exclusiu o en monodosi.
    • La torradora, sandvitxera o màquina de fer pasta són utensilis d'ús exclusiu, per tant no es podran compartir per a l'elaboració d'aliments amb gluten i sense, encara que es netegin prèviament.
    • El forn o microones no es pot compartir per a l'elaboració d'aliments amb gluten i sense de manera simultània i sempre s'haurà de netejar (amb aigua i sabó) prèviament abans de l'elaboració de preparacions sense gluten.
    • Les panificadores són dús exclusiu. Cal tenir una panificadora específica per a l'elaboració de pans sense gluten.

    Recomanacions generals

    • No comprar productes a granel.
    • Els buffets lliures o autoserveis no són aptes per a les persones celíaques.
    • Quan decidiu menjar fora de casa, assegureu-vos que l'establiment coneix les mesures higièniques per evitar contaminació creuada, i que les duu a terme des de l'elaboració fins al servei del plat. Hi ha establiments acreditats que ofereixen servei sense gluten, avalats pel rigor dels seus processos d'elaboració i conscienciació del personal.
    • Quan s'adquireix un producte artesanal sense gluten (per exemple, pa) cal assegurar-se que els obradors que el venen han tingut en compte els procediments que asseguren l'absència de contaminació creuada, i no només l'ús de productes sense gluten per elaborar-los .
    • Recorda informar el teu metge i/o farmacèutic sobre la teva situació i llegeix els prospectes dels fàrmacs receptats prèviament.
    • Llegeix detingudament les etiquetes dels aliments manufacturats i verifica la presència del símbol “sense gluten” en aquells productes en què calgui.
    • Evita la contaminació creuada durant la manipulació i/o l'elaboració d'aliments.
    • Realitza una dieta variada i equilibrada segons les recomanacions de la dieta mediterrània i potencia el consum d'aliments lliures de gluten per naturalesa.
    • Les associacions de pacients celíacs tenen informació dirigida a millorar la qualitat de vida del pacient.