Introducció al part: què cal saber?

07/01/2021

El part normal és el procés fisiològic amb el qual la dona finalitza la seva gestació a terme (entre les 37 i les 42 setmanes complertes). El seu inici és espontani, es desenvolupa i finalitza sense complicacions, culmina amb el naixement d'un nadó sa i no necessita més intervenció que el suport integral i respectuós.

Després de donar a llum, tant la mare com el seu nadó es troben en bones condicions.

En certes ocasions, tant el control de la gestació com el part l'hem de considerar de risc, ja sigui per alguna patologia associada materna o fetal.

En tots els casos, l'acompanyament i la presa de decisions seran consensuades.

L'evolució del part està influïda no només per factors biològics propis de cada dona i nadó, sinó també per factors psicològics, culturals i ambientals.

Els professionals de la salut ens encarregarem que puguis viure aquest procés de la manera més saludable possible, acompanyant-te en la presa de les teves decisions, mantenint-te informada i oferint-te suport emocional. Consulta el Programa MARE de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona per a més informació sobre el nostre model de maternitat respectada en l'assistència obstètrica, de l'embaràs, del part i del postpart.

Durant el control de la gestació anirem treballant conjuntament amb tu per poder informar-te de tots els aspectes a tenir en compte de cara al naixement del teu nadó, ja que considerem molt important l'educació sanitària com a pilar principal en el suport integral emocional. Sempre hem de diferenciar els embarassos a terme (> 37 setmanes) dels pre-terme (<37 setmanes).

Com sabré que estic de part?

Durant les últimes setmanes de gestació és probable que iniciïs símptomes característics que indiquen que el part s'està acostant. Com poden ser les contraccions de Braxton Hicks (petites contraccions indolores i no rítmiques), l'insomni, la dificultat per caminar relacionat amb la mida del nadó i l'encaixament, la necessitat d'orinar amb freqüència a causa de la pressió del cap a la bufeta o l'expulsió del tap mucós, que en moltes ocasions no és apreciable, però té a veure amb la petites modificacions que es van produint al coll de l'úter amb les contraccions de Braxton Hicks. L'expulsió del tap mucós no contraindica el bany, ni les relacions sexuals amb penetració.

Entre les setmanes 37 i 42, el treball de part pot iniciar-se en qualsevol moment.

Hi ha diverses coses que pots fer a casa quan s'inicia la fase pre-part (prodròmica) per millorar el confort i afavorir el part espontani abans d'anar a l'hospital. Pots sentir com la panxa es posa dura, sense ritme encara, que notis com lleugers dolors de regla, cada vegada més seguits, potser estàs començant el treball de part però que encara quedin diverses hores per a la dilatació completa. L'important és mantenir la calma i que et sentis recolzada per la teva parella o persona que t'acompanyarà en el procés.

Durant aquestes hores pots anar alternant les activitats més relaxades amb les més actives. Com poden ser:

  • Activitats dinàmiques: caminar, pujar escales, dutxar-te o prendre un bany a la banyera, esferodinamia (exercicis amb la pilota), relacions sexuals, ballar, etc.
  • Activitats calmades: tècniques de relaxació, respiracions dirigides, visualització del part, massatges a l'esquena i cames, etc.

Què pot fer el meu acompanyant per mi?

L'acompanyament és molt important per donar-te seguretat, confiança i empoderament. És convenient que durant la gestació tots dos us hagueu preparat per a aquest moment i disposeu de recursos que facilitin la confiança en vosaltres i us facin entendre la fisiologia del part.

Alguns exemples:

  • Posar música adaptada per a cada moment del part
  • Menjar alguna cosa suau o beure
  • Realitzar massatges
  • Animar i fer afirmacions positives
  • Acompanyar en els passejos i en els balls
  • Dirigir respiracions relaxades
  • Aplicar calor local per calmar el dolor al baix ventre o a l'esquena

Podràs consultar més informació sobre el paper de l'acompanyant en aquest article.

Com sé que he d'anar a l'hospital?

Hi ha diversos factors que t'indicaran el moment d'anar a l'hospital:

  • Les contraccions són seguides, rítmiques, cada vegada més doloroses i menys espaiades: 2 - 3 hores en primípares, 1 - 2 hores en multípares de contraccions cada cinc minuts.
  • Ruptura de bossa amniòtica: si les aigües són clares i el nadó es manté actiu pots esperar unes hores a casa per a l'inici del part, però si les aigües són lleugerament tenyides has d'anar amb urgència a l'hospital.
  • Sagnat abundant, com una menstruació.
  • Disminució dels moviments fetals, fins i tot després d'haver realitzat ingesta i decúbit lateral.
  • Detecció de tensió arterial elevada acompanyada o no d'altres símptomes com mal de cap intens i constant, retenció de líquids, visualització de punts blancs.
  • Sempre que ho necessitis davant de qualsevol dubte significatiu.

A l'arribar a la maternitat, el professional sanitari et farà una revisió i actualitzarà la història clínica i valorarà si estàs de part; per això pot fer-te una exploració vaginal i avaluar el benestar del fetus escoltant el batec del seu cor. Un cop finalitzada l'exploració, t'informarà sobre la fase del procés en què et trobes.

És un bon moment per preguntar tots els dubtes que tinguis.

Fases del part

El part consta de tres fases diferenciades: la dilatació, l'expulsiu i donar a llum. Totes elles de durada variable segons diversos factors com si és el primer part o no, la mida del nadó, el teu estat físic i de salut.

Pròdroms de part i fase de dilatació

  • Període de dilatació: comprèn des que s'inicia la dilatació del coll de l'úter fins que es dilata totalment.
  • Període expulsiu: s'inicia quan el coll de l'úter està totalment dilatat i dura fins al naixement.
  • Donar a llum: transcorre des del naixement fins a la sortida de la placenta i les seves membranes.

La fase de dilatació comprèn des que s'inicia la dilatació del coll de l'úter fins que s'obre totalment i la seva durada dependrà de molts factors: com són les contraccions, si és el teu primer part, la posició del fetus dins de pelvis... entre d'altres diversos factors.

Per conèixer el teu grau de benestar i el del fetus durant tot el procés de part, es controlaran la tensió arterial, la temperatura i el batec del seu cor quan sigui necessari.

Durant el període de dilatació hi ha diverses alternatives i recursos que, a més d'alleujar i controlar la sensació dolorosa que produeix la contracció, afavoreixen la progressió de la dilatació. També fan disminuir l'ansietat, per aconseguir una adequada relaxació i una major satisfacció de l'experiència del part.

Entre les diferents alternatives comptes amb la possibilitat de dutxar-te, caminar, adoptar diferents posicions (de peu, asseguda a la pilota, ajaguda de costat, quadrúpeda o "a quatre potes", a la gatzoneta, etc.). Pots estar acompanyada tot el temps per la persona que has triat i comptes amb el suport de la llevadora. Pots utilitzar o no aquests recursos depenent de les teves necessitats.

A vegades, quan el part té una evolució lenta, s'han de fomentar aquestes mesures (canvis de postura, deambulació ...) i si no són efectives, es pot recórrer al trencament artificial de la bossa amniòtica, sempre amb informació i el teu consentiment previ.

Expulsiu

L'expulsiu és el segon període del part. S'inicia quan el coll de l'úter està totalment dilatat i finalitza amb el naixement del bebè. Durant aquesta fase el cap del nadó descendeix a través de la pelvis cap a la vagina i això pot produir ganes d'empènyer.

Pots "empènyer" espontàniament quan sentis aquest desig, però és important que ho posis en coneixement de la teva llevadora, ja que si això succeeix abans que arribis a dilatar completament, no caldrà que ho facis. En aquest cas hi ha diferents postures que t'ajudaran a controlar aquesta sensació.

Per empènyer, pots fer el següent:

  • Confia en el teu cos.
  • Empènyer quan sentis un fort impuls.
  • Emetre sorolls, grunyits o crits si t'alleugen. El part produeix emocions, permet-les..

La sortida del nadó pot ser un procés llarg, els temps no estan definits. Mentre el fetus i la mare estigueu bé, no hi ha pressa. L'analgèsia epidural sol allargar aquest procés.

A l'inici d'aquest període és aconsellable que orins de forma espontània, per tant pots utilitzar el bany quan ho necessitis.

Igual que durant la dilatació, podràs adoptar la posició en què et trobis més còmoda. En aquest article pots consultar les diferents posicions per al part.

Donar a llum

És el període comprès entre el naixement del nadó i la sortida de la placenta i dura un temps variable en cada dona.

L'úter es contreu una vegada que s'ha expulsat la placenta per disminuir el sagnat excessiu. És molt important el contacte precoç amb el teu nadó perquè els efectes de l'alliberament d'oxitocina us beneficiïn a tots dos.

Aquest tipus de part es pot considerar com el final del procés natural d'un part normal. L'inici precoç de la lactància també és beneficiós, ja que l'estímul de succió de la criatura al pit produirà contraccions de l'úter, que disminuiran el sagnat.

És important que consultis tots els dubtes que tinguis relacionats amb el part amb el teu equip assistencial. Pots consultar altres articles relacionats amb el part a continuació:

Aquest article forma part d'un document més ampli que pots descarregar a continuació (en castellà).

Documents: 
Etapa: