• El portal de la salut per a les famílies
  • L'Observatori de la salut de la infància i l'adolescència
  • Més de 1000 consells de salut per als teus fills
  • La guia de la salut i el benestar per als teus fills

Artritis de maluc: una causa greu de mal de maluc i coixesa en la infància

13/11/2017

Què és l'artritis sèptica de maluc?

Es coneix com a artritis sèptica de maluc a la infecció bacteriana de l'articulació del maluc. El bacteri que la produeix amb major freqüència en totes les edats és el Staphylococcus aureus (estafilococ daurat). Es tracta d'un bacteri que forma part de la nostra flora cutània normal.

De vegades a través d'alguna ferida i en altres sense lesió prèvia aparent, pot passar a sang (bacterièmia) i establir-se en una articulació, produint la seva infecció. En nounats també poden produir-se per bacteris adquirides abans o durant el part, com el Streptococcus agalactiae i els bacils gram negatius, com l'Escherichia coli.

Si bé pot presentar-se a qualsevol edat, afecta amb més freqüència a nens menors de tres anys.

Com es manifesta l'artritis de cadera?

L'artritis sèptica de maluc es manifesta per l'aparició de dolor, coixesa i febre. Atès que el maluc és una articulació profunda, la seva inflamació no és visible des de la superfície i per tant a primera vista no se solen observar signes inflamatoris, com ara enrogiment o calor de la pell que hi ha sobre l'articulació, a l'engonal.

Pel que fa al dolor, els nens el solen referir a l'engonal o en la cuixa però pot irradiar fins al genoll. 

El dolor fa que col·loquin la cama en una posició antiàlgica, per evitar el dolor, amb el maluc flexionat i girat (rotat) cap a fora.

Si bé és més freqüent que la coixesa en un nen es degui a altres causes, com els traumatismes o la sinovitis transitòria del maluc (STC), el dolor que genera l'artritis sol ser més intens.

Sovint el nen que la pateix no pot caminar i la marxa i els moviments del maluc durant l'exploració (flexió, rotació i extensió) li resulten molt dolorosos. En el cas de la STC el dolor sol ser més lleu, tant amb la marxa com durant l'exploració.

Atès que es tracta d'una infecció bacteriana greu, és freqüent que s'acompanyi de febre i en casos greus el nen pot presentar també mal estat general, amb aspecte de gravetat.

Com es diagnostica?

La presència de coixesa, mal de maluc i febre en un nen petit ens ha de fer pensar en l'artritis sèptica de maluc com una de les causes. En cas de nens que no caminin, com els lactants petits, el diagnòstic és més difícil. En aquests casos el rebuig al gateig o a la sedestació (mantenir-se asseguts) o la disminució de la mobilitat d'un dels dos membres inferiors (pseudoparálisi) poden ser les manifestacions de la inflamació del maluc.

Davant aquestes manifestacions és imprescindible realitzar una analítica de sang per valorar la presència de signes d'inflamació que donin suport a la sospita. Així mateix, és important recollir una mostra de sang per a cultiu (hemocultiu) per tal d'intentar identificar el bacteri responsable i així guiar millor el tractament antibiòtic.

L'ecografia del maluc pot resultar també útil per valorar la presència de signes d'inflamació, com ara un augment de líquid articular, l'engrossiment de la sinovial (la membrana que recobreix l'articulació) o l'augment del flux de sang en la mateixa.

Finalment, la punció de l'articulació (artrocentesi) per obtenir una mostra de líquid articular, pot orientar en el diagnòstic i ajudar a identificar el bacteri responsable..

Quin és el tractament?

Si hi ha una sospita d'una artritis de maluc el tractament ha d'iniciar-se de forma precoç. És necessària l'artrotomia, un procediment quirúrgic que consisteix a obrir l'articulació, extreure el líquid infectat (del qual es prendrà una mostra per anàlisi i cultiu), rentar l'articulació i disminuir la pressió intraarticular per evitar que es produeixi una lesió en la mateixa .

En segon lloc ha d'iniciar-se tractament amb antibiòtics intravenosos, inicialment de forma empírica i posteriorment guiada pels resultats dels cultius del líquid articular o de la sang. El tractament inicial ha de ser intravenós i, un cop millorin els signes inflamatoris i la febre, passar a antibiòtic oral, que ha de mantenir-se al voltant de quatre setmanes.

Comparteix